11 de Abril de 2013 Gracias a los tratamientos existentes, los enfermos de Parkinson pueden mantener una muy buena calidad de vida durante muchos a�os. El 11 abril, es el D�a Mundial del Parkinson. Por ello, queremos dar a conocer m�s profundamente esta enfermedad que afecta alrededor de 150,000 espa�oles en nuestro pa�s. A trav�s de este art�culo intentaremos dar respuesta a las preguntas m�s frecuentes sobre el Parkinson. �Qu� es el Parkinson? La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento, cr�nico y degenerativo. Cr�nico quiere decir que su existencia se extiende en un largo periodo de tiempo. En este caso, desde que comienza el Parkinson hasta la muerte de la persona afectada, y degenerativo hace referencia al car�cter progresivo de la enfermedad. �Qu� origina el Parkinson? Esta enfermedad surge cuando las c�lulas nerviosas o neuronas de una parte espec�fica del cerebro (sustancia negra) o se mueren o se da�an siendo incapaces de producir la suficiente dopamina para el correcto funcionamiento de las mismas. La dopamina es un mensajero qu�mico responsable de transmitir se�ales entre la sustancia negra y la siguiente zona del cerebro, el cuerpo estriado, para producir movimientos suaves y decididos. La p�rdida de dopamina produce patrones anormales de activaci�n nerviosa dentro del cerebro que causan deterioro del movimiento. �Qu� s�ntomas presenta una persona con Parkinson? Los s�ntomas de la enfermedad de Parkinson pueden incluir: Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mand�bula y la cara Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco. Lentitud de los movimientos. Problemas de equilibrio y coordinaci�n. La mayor�a de las personas comienzan a desarrollar la enfermedad a partir 60 a�os. No obstante, alrededor de un 15% presentan una evoluci�n temprana. A medida que va avanzando la enfermedad pueden aparecer nuevas complicaciones como son, entre otros: Dificultades respiratorias. Problemas de masticaci�n, dicci�n o a la hora de tragar los alimentos. Depresi�n. Trastornos del sue�o. C�mo se diagnostica la enfermedad? Actualmente no existe ninguna prueba espec�fica para el diagn�stico del Parkinson. Por ello el m�dico se basa en el historial cl�nico del paciente. Resulta fundamental identificar la enfermedad no s�lo por los temblores, sino por otras manifestaciones m�s tempranas como la torpeza o movimientos voluntarios an�malos. Una vez realizado el diagn�stico de enfermedad de Parkinson conviene dividirla en estadios: Estadio I: Afecci�n unilateral. Estadio II: Afectaci�n bilateral pero no hay anomal�as posturales. Estadio III: Afectaci�n bilateral con leve trastorno postural; el paciente puede hacer vida independiente. Estadio IV: Afectaci�n bilateral con importante inestabilidad postural y el paciente necesita ayuda de los dem�s. Estadio V: El paciente no puede moverse. �Cu�l es el pron�stico de la enfermedad? Gracias a los tratamientos disponibles en la actualidad. Las personas que padecen esta enfermedad puede mantener una buena calidad de vida durante muchos a�os. Todav�a no existe la cura definitiva a la misma. Sin embargo, las investigaciones siguen avanzando y esta meta cada d�a est� m�s cerca de alcanzarse. �Qu� tratamientos existen para el Parkinson en la actualidad? Los tratamientos disponibles se pueden dividir en tres grandes grupos. Tratamientos farmacol�gicos El tratamiento debe ser individualizado y el paciente tiene que comprender que debe seguirlo de por vida. El m�dico deber� tener presente una serie de consideraciones: Qu� tratamientos existen para el Parkinson en la actualidad? Los tratamientos disponibles se pueden dividir en tres grandes grupos. Tratamientos farmacol�gicos El tratamiento debe ser individualizado y el paciente tiene que comprender que debe seguirlo de por vida. El m�dico deber� tener presente una serie de consideraciones: Edad de la persona. Situaci�n laboral. Estilo de vida. Expectativas del enfermo. Levodopa Es un precursor directo de la dopamina y fue el primer medicamento dopamin�rgico empleado en el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson y el m�s eficaz. La levodopa penetra en los ganglios basales, donde se transforma en dopamina y reemplaza al neurotransmisor deficitario. Los s�ntomas que m�s mejoran son la rigidez y la lentitud anormal del movimiento (bradicinesia) y en algunas ocasiones el temblor. Si junto a la levodopa asociamos otra sustancia, la carbidopa (Sinemet�) se puede reducir su dosis y disminuyen los efectos colaterales del tratamiento (nauseas, palpitaciones, etc.). Tambi�n Levodopa asociada a benserazida: Madopar�. La utilizaci�n de levodopa tambi�n puede producir hipotensi�n ortoest�tica (bajada de la tensi�n arterial al ponerse de pie), pesadillas, alucinaciones y delirio, aunque estas dos �ltimas manifestaciones se suelen dar en pacientes de edad avanzada con demencia. Las comidas con un alto contenido proteico interfieren en su absorci�n, por esta raz�n debe tomarse de 30 a 60 minutos antes de las comidas o 1-2 horas despu�s de ellas. Fluctuaciones motoras y discinesias (movimientos involuntarios) pueden aparecer a partir de los 2-3 a�os de iniciarse el tratamiento. Tras 5 a�os de tratamiento el 59% de los pacientes presentan fluctuaciones motoras y el 41% discinesias. Son estas las razones por las que existe controversia sobre cu�ndo iniciar el tratamiento con este f�rmaco, principalmente en pacientes menores de 60 a�os. Las fluctuaciones motoras se definen como la presencia de periodos durante los cuales el paciente tiene una buena respuesta al agente antiparkinsoniano (periodo "on") y periodos en que existe una respuesta sub�ptima (periodo "off") con empeoramiento de los s�ntomas. En principio las discinesias son reversibles y pueden desaparecer con la reducci�n o eliminaci�n de la medicaci�n, pero con la progresi�n de la enfermedad puede ser dif�cil encontrar la dosis adecuada para obtener beneficios sin provocar discinesias. Act�an directamente sobre los receptores dopamin�rgicos. En Espa�a hay comercializados: bromocriptina, lisuride, pergolide, ropinirole y pramipexol. La eficacia es menor que con levodopa. Poseen la capacidad de prevenir algunas de las complicaciones tard�as que lleva consigo la terapia con levodopa, como las fluctuaciones, las discinesias( movimientos involuntarios) y adem�s pueden suponer un tratamiento eficaz cuando estas complicaciones aparecen. Cuando se asocia a levo dopa se pueden reducir los periodos "off" en un 10-30% y aumentar los periodos "on" en un 30-60%. Tambi�n se puede disminuir la dosis de levodopa en un 10-30%. Parece que hay unanimidad para el uso de los agonistas de la dopamina en dos indicaciones: Tratamiento precoz para retrasar las complicaciones tard�as de la levodopa. Junto a la levodopa para el manejo de las fluctuaciones motoras. Inhibidores del catabolismo de levodopa y dopamina. El �nico de esta familia comercializado es la selegilina. Administrada a pacientes que previamente toman levodopa, permite reducir la dosis de �sta en un 10-30% en la mitad de los casos. La �nica medicaci�n capaz de modificar la progresi�n de la enfermedad es la selegilina (en alg�n estudio se ha comprobado la mortalidad cuando se asocia levodopa y selegilina). Consulte siempre a su m�dico. Dos productos nuevos estar�n disponible en nuestro pa�s, la cabergolina y la apomorfina. Agentes anticolin�rgicos Es un grupo de medicamentos que se reservan para las personas menores de 70 a�os en los que el s�ntoma predominante sea el temblor y no haya deterioro de la conciencia. Son el Artane� y el Akineton�. Inhibidores de la COMT Es un grupo de medicamentos que aumentan la disponibilidad y el tiempo de acci�n de la levodopa. Se utiliza s�lo asociada a esta. Adem�s de los f�rmacos para tratar los s�ntomas principales, el enfermo puede necesitar medicaci�n adicional para aliviar s�ntomas secundarios como el insomnio con la depresi�n entre otros. Tratamiento quir�rgico Los pacientes candidatos a ser operados tienen, en principio, que reunir los siguientes requisitos: Enfermedad de Parkinson de causa desconocida. Edad entre 35 y 70 a�os. Importante incapacidad funcional. Movimientos voluntarios anormales (discinesia) No responden al tratamiento con medicamentos para el estadio de la enfermedad. No deber�an operarse: Pacientes con enfermedades generales o neurol�gicas que contraindiquen la cirug�a. Pacientes con deterioro cognitivo (del razonamiento) o alteraciones psicoafectivas que impidan una adecuada colaboraci�n durante la intervenci�n. Pacientes con clara atrofia cerebral. Entre las diversas cirug�as se distinguen: Palidotom�a y Talamotom�a Ambas t�cnicas se basan en la destrucci�n selectiva de distintas zonas del cerebro. Actualmente se han refinado mucho los procedimientos. La t�cnica m�s utilizada es la Palidotom�a. En esta t�cnica se destruye el globo p�lido La palidotom�a puede mejorar los s�ntomas de temblor, rigidez y bradicinesia, posiblemente interrumpiendo las conexiones entre el globo p�lido y el cuerpo estriado o el t�lamo. Algunos estudios han encontrado que tras esta t�cnica se puede reducir la cantidad de levodopa, reduciendo as�, al menos en parte, los efectos secundarios anteriormente mencionado. Estos mismos estudios afirman que la t�cnica puede mejorar la marcha y el equilibrio del paciente. No obstante, al ser procedimientos lesivos (que causan una destrucci�n permanente del tejido cerebral), siempre que resulta posible los especialistas optan por una nueva t�cnica de car�cter no lesivo y reversible la Estimulaci�n Cerebral Profunda. La Estimulaci�n Cerebral Profunda es la opci�n terap�utica m�s avanzada que existe y tiene un funcionamiento similar a un marcapasos. Este consta de tres componentes principales: Electrodo: se implanta en el cerebro. Extensi�n: se conecta al electrodo y se conduce bajo la piel desde la cabeza al t�rax superior, pasando por el cuello. Neuroestimulador: se conecta a la extensi�n. Este dispositivo, genera los impulsos el�ctricos necesarios en las �reas donde se implantan los electrodos para bloquear as� las se�ales que provocan los s�ntomas principales del Parkinson: temblores, discenesias, rigidez� La Estimulaci�n Cerebral Profunda se puede implantar de forma unilateral o bilateral cerebro. Si se implanta de forma unilateral, se reducir�n los s�ntomas que del lado contralateral del cuerpo. Algunos estudios demuestran y corroboran su eficacia para mejorar la funcionalidad motora al menos durante cinco a�os. Adem�s este tratamiento permite reducir a largo plazo, la cantidad de levadopa administrada durante el tratamiento as� como los efectos secundarios derivados de la misma. Esta terapia presenta la enorme ventaja de que es reversible y ajustable, esto es, que se pueden modificar los par�metros de la estimulaci�n seg�n las necesidades del paciente. Adem�s no es muy invasiva para la persona que la recibe. Se puede necesitar varias visitas al especialista para encontrar los par�metros id�neos para cada caso. Entre los inconvenientes de esta terapia destaca el hecho de que no se puede utilizar en todos los pacientes. Hoy por hoy, los especialistas optan en la implantaci�n de este sistema cuando la enfermedad se encuentra en estadios avanzados. Entre los posibles riesgos de la terapia destacan los propios de cualquier cirug�a y algunos efectos secundarios del que les informar� el especialista. A pesar de ser la terapia para el Parkinson m�s avanzada que existe. En la actualidad, se contin�a investigando sobre esta terapia. Se est�n realizando diversos estudios cl�nicos para determinar cu�l es la mejor zona cerebral a estimular para reducir los s�ntomas del Parkinson. As� como para mejorar la tecnolog�a utilizada por esta terapia. Terapias de apoyo y complementarias Entre las distintas terapias de apoyo que se aplican para mejorar la calidad de vida de los pacientes con Parkinson. Destacan entre otras: La fisioterapia, para mejorar la funcionalidad motora de la persona afectada. La terapia ocupacional, para aumentar su autonom�a en la realizaci�n de las actividades de la vida diaria. La Logopedia, para disminuir la dificultad del habla. �Las personas con Parkinson deben seguir una dieta espec�fica? Se recomienda una dieta equilibrada. Todav�a no se ha confirmado la existencia de ning�n factor diet�tico que puedas ralentizar el avance de la enfermedad de Parkinson. No obstante, existen estudios cl�nicos que intentan determinarlos. Por otra parte existen datos que parecen confirmar que una dieta rica en prote�nas puede disminuir la eficacia de la levadopa. �Se puede prevenir el Parkinson? En la actualidad no se conoce ninguna forma de prevenci�n. Enlaces de inter�s Federaci�n espa�ola de Parkinson. Video tutorial interactivo sobre Parkinson.

VOLVER